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什么能够按捺巨细胞病毒 非免疫按捺患者巨细胞病毒感染:治与否?

来源:网络 2021年02月19日 17:06   作者:fashion 彩13上海快3 患者 更高

近来,约翰霍普金斯大学医学院的Auwaerter 教授承受了Medscape采访,认为关于现有新的研讨为非免疫按捺的ICU患者感染巨细胞病毒(CMV)供给了头绪。

CMV 归于疱疹病毒组β亚宗族成员,在人群中感染广泛,发展中国家感染率为80-90%,发达国家也高达60-80%。一般CMV呈隐形感染,但病毒终身存在体内,埋伏于外周血单核细胞、骨髓造血干细胞、肾脏、唾液腺、乳腺等,呈现埋伏-激活特性。一旦患者免疫力下降,受染细胞分解老练或急性炎症细胞很多排泄细胞因子,均可呈现CMV 的再激活。

常用的抗CMV医治药物包含更昔洛韦及其前体药物缬更昔洛韦、膦甲酸钠,经过按捺病毒DNA多聚酶的组成起到抗病毒效果。

早在2008 年,Limaye等人查询了美国2 家医院的6 个ICU 病区,发现高达33% 的脓毒血症的ICU 免疫按捺患者存在CMV 的再激活,好像与较长的ICU 住院和更高的死亡率有关。但研讨并未提醒CMV 的激活只是在ICU 疾患中刚好存在,仍是作为一个一起病原而致病。

2015 年一项希腊的前瞻性研讨显现:约14% 的非免疫按捺的ICU 患者存在CMV 再激活,且与更多的输注红细胞悬液、更高的CRP、更高的IL-10 水平有关,在CMV再激活患者中有更高的SOFA评分。但研讨为小样本研讨。

那么按捺CMV 是否关于ICU 患者有利呢?Limaye又发起了另一项随机对照实验宣布在近期的JAMA 上。研讨共归入160 例CMV 血清学呈阳性的ICU 患者,随机分为更昔洛韦组(n=84)和安慰剂组(n=76)。更昔洛韦组静脉给予更昔洛韦5 mg/kg ,一天2 次,5 天后转为口服或持续静脉给予更昔洛韦直至出院。其间共有132 例患者完结该研讨。

研讨的首要结尾为与死亡率强相关的IL-6 在第14 天与第1 天的水平差异,两组差异无统计学含义;非必须结尾为ICU 住院时长和死亡率,两组差异无统计学含义,而更昔洛韦组在未运用呼吸机的时长和CMV 再激活的下降水平上更优。

研讨者认为在此类人群中进行CMV 的预防性抗病毒医治无益。一些非必须结尾尽管显现了CMV 医治的优势,比方承受更昔洛韦组承受呼吸机天数更少,但并未详细研讨CMV 是否参加肺损害。

Auwaerter 教授信任Limaye 等人研讨可认为ICU医护人员在面临CMV时供给一些思路,不仅仅是给予CMV 血清学查看,其他也包含支气管肺泡灌洗等,在后续研讨可进一步讨论。

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